Приложение №
_1______
к лицензии на осуществление
образовательной деятельности
от « 20
» февраля
20

Министерство образования Сахалинской области
наименование лицензирующего органа

Муниципальное бюджетное образовательное учреждение
(указываются полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное

дополнительного образования Дом детского творчества
наименование) юридического лица или его филиала, организационно-правовая форма юридического лица,

пгт. Шахтерск Углегорского городского округа Сахалинской области
фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

МБОУ ДО ДЦТ пгт. Шахтерск
муниципальное учреждение
694910, Сахалинская область, Углегорский район, пгт. Шахтерск, ул. Интернациональная, д. 3
место нахождения юридического лица или его филиала, место жительства - для индивидуального предпринимателя

694910, Сахалинская область, Углегорский район, пгт. Шахтерск, ул. Интернациональная, д. 3
адреса мест осуществления образовательной деятельности юридического лица или его филиала индивидуального
предпринимателя, за исключением мест осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным
программам, основным программам профессионального обучения

Д оп ол н и тел ьн ое обр азов ан и е
№
пп.
1
1.

Подвиды
2
Дополнительное образование детей и взрослых

Распорядительный документ лицензирующего
органа о предоставлении лицензии на
осуществление образовательной деятельности:

Распорядительный документ лицензирующего
органа о переоформлении лицензии на
осуществление образовательной деятельности:

(приказ/распоряжение)

(приказ/распоряжение)

Приказ от 21.05.2008 г. № 451-ОД

Приказ от 06.04.2012г. № 547-ОД;
распоряжение от 14.07.2016 № 3.12-973-р;
распоряжение от 20.02.2018 № 3.12-172-р

Министр образования
Сахалинской области
(должность уполномоченного лица)

Мурашова
Наталья Антоновна
(подпись УПОЛНОМОЧУ^ЫОГО
лица)
' »

(фамилия, имя, отчество (при наличии)
уполномоченного лица)

Серия 6 5 П 0 1 № 0 0 0 1 0 4 2